希罗达治疗老年晚期结肠癌毒副反应的护理对策

【摘要】  目的 探讨希罗达治疗晚期结肠癌常见毒副反应的护理对策。方法 对15例应用希罗达治疗老年晚期结肠癌所致的毒副反应进行相应的护理。结果 希罗达治疗老年晚期结肠癌用药方便、安全有效、毒副反应少,且耐药性好，通过健康宣教、用药指导、饮食指导可以减轻希罗达所致的毒副反应，提高治疗效果。结论 恰当有效的护理措施可以确保治疗计划的顺利进行，预防和减轻毒副反应的发生。

卡培他滨是一种新的抗代谢药物，本身无细胞毒性，在体内经过肝脏和肿瘤组织内羧酸酶酯、胞苷脱氨酶、胸腺嘧啶磷酸化酶活化后转化为5-FU，而胸腺嘧啶磷酸化酶在肿瘤组织中高表达，使药物形成在肿瘤组织中浓度高的特点，从而提高疗效。在我院观察的病例中，以乳腺癌、结直肠癌、鼻咽癌疗效较好，而对胃癌、食道癌疗效差。口服化疗药物卡培他滨，简单方便，耐受性好，反应轻，患者基本可完成治疗方案，并取得缓解，提高患者的生存率及生活质量，对晚期恶性肿瘤患者的治疗有值得借鉴的经验。

希罗达（Xeloda,卡培他滨）是一种新型口服剂型氟嘧啶氨基甲酸酯盐，是在细胞内激活的口服型细胞毒性药物，希罗达的有效代谢产物可以在结肠组织中肿瘤血管生成因子的作用下形成5Fu。持续高浓度的5Fu作用于肿瘤组织，但全身毒性小，避免了损伤正常组织器官的功能。本文对希罗达治疗老年晚期结肠癌15例病人毒副反应进行观察，并总结相应的护理措施。

　　1  临床资料
　　1.1  一般资料
　　2005年2月～2007年2月在我院经病理组织学确诊的结肠癌病人15例，其中确诊后直接手术的8例，因远处转移或侵犯邻近器官无法手术的7例，男9例，女6例，年龄65～92岁，平均年龄（77.5±95）岁。15例病人化疗前均签署书面化疗知情同意书。
　　1.2  用药方法
　　手术病人术后1个月或无法手术者于确诊后即服用。剂量：希罗达1 000 mg/m2，2次/d，分别在早餐、晚餐后0.5 h口服，第1～14 d用药，休息7 d，21 d后重复，本组病人至少口服4个周期。
　　1.3  毒副反应
　　按照WHO抗肿瘤药物毒副反应（0Ⅳ）观察评价毒副反应，手足综合征采用以下分级〔1〕Ⅰ度：有麻木、感觉迟钝、麻刺感、无病灶肿胀等，手足不便但并不影响活动。Ⅱ度：手足有明显疼痛、红斑和肿胀，并出现影响正常活动的症状。Ⅲ度；手足有明显脱屑、水泡或严重的疼痛以至于不能正常工作，日常生活行为受到严重影响。
　　1.4  疗效判定
　　采用美国癌症研究所制定RESIST疗效评估方法〔2〕。将疗效分为完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、稳定(SD)、进展（PD），总有效率CR+PR。

　　2  结  果
　　2.1  临床疗效
　　治疗4个周期后按照WHO标准评定。CR 2例，PR 4例，SD 6例，PD 3例，总有效率40%。
　　2.2  希罗达化疗方案安全性高、毒副反应少，毒副反应主要为手足综合征、消化道反应、骨髓抑制等。通过精心观察和护理，减轻了思想负担和化疗反应，所有病人耐受较好，见表1。表1  希罗达治疗老年晚期结肠癌毒副反应（略）

　　3  护理对策
　　3.1  健康教育
　　晚期癌症病人均焦虑、恐惧、紧张、害怕，对治疗信心不足。因此，做好病人的心理护理对于治疗能否顺利进行至关重要。鼓励病人保持乐观情绪，树立战胜疾病的信心，同时向病人介绍应用药物后可能出现的毒副反应及对策，使病人有足够的心理准备。避免抑郁、烦躁，与病人进行有效沟通，建立良好的护患关系，举治疗成功的例子，为病人创造良好的休养环境，保持房间空气新鲜，布置合理、温湿度适宜、无噪音。
　　3.2  用药指导
　　用药前认真做好评估，注意个体差异，因人而异，制定个体化的化疗方案。每日督促病人按时服药，杜绝漏服、错服现象发生。严格要求餐后0.5 h，用温开水200 ml吞服，使药物能尽快通过胃部到达肠腔，减少消化道反应。服药时不能用牛奶、果汁和茶饮料代替。
　　3.3  饮食护理
　　饮食规律，注意饮食卫生。不吃生、冷、坚硬、煎炸、腌制食物，禁忌烟酒、辛辣、燥热、刺激性、高脂肪饮食。化疗期间进食易消化、营养丰富的蛋白质、高纤维素、低脂肪饮食，合理搭配糖、脂肪、蛋白质、矿物质及维生素等食物。每天要有谷类、瘦肉、鱼、蛋、各类蔬菜及豆制品，多吃含维生素的新鲜水果，每日饮水量2 500～3 000 ml以补充体内的各种营养。
　　3.4  毒副反应
　　3.4.1  消化道反应护理
　　如病人恶心、呕吐，化疗前常规静脉给予欧必停，呕吐严重者禁食4～6 h，以减轻胃黏膜的刺激。遵医嘱给予补液，纠正水、电解质紊乱，腹泻者一般出现在用药后次日，停药后逐渐转为正常。腹泻分Ⅳ度（级）。其中Ⅰ度：仅有轻度厌食或恶心；Ⅱ度：每日增加4～6次排便或发生在夜间排便；Ⅲ度：每日腹泻7～9次或大便失禁和吸收障碍；Ⅵ度：每日腹泻10次以上或肉眼血便和需要静脉补液者。其中Ⅲ、Ⅳ度反应较重甚至危及生命。因此，需要密切观察病人的排便次数、量、性状。注意皮肤、肛周的护理。视腹泻情况给予易蒙停或思密达口服，必要时应用阿托品。
　　3.4.2  手足综合征护理
　　用药后不能接触冷水、金属物品，外出时戴口罩、手套，避免冷刺激引起喉头水肿，尽量着长衣裤，避免日光直接照射，可使用防晒霜〔3〕，皮肤感觉异常的应避免接触过冷、过热、尖锐、多刺的物品，防止发生冻伤、烫伤、外伤，注意皮肤颜色改变，感觉异常、脱屑情况和分度（级）情况。
　　3.4.3  口腔黏膜溃疡护理
　　保持口腔清洁，做好口腔护理，早晚刷牙、漱口，用离子水或甲硝唑0.915 g加生理盐水500 ml含漱，每日数次。
　　3.4.4  骨髓抑制
　　密切观察血象、生化情况，注意精神状态、睡眠情况，不宜过劳，保证休息，避免剧烈运动，对白细胞减少者，每日病房紫外线空气消毒1 h，保持呼吸道、泌尿道及肛周清洁，减少探视，防止交叉感染，预防感冒， WBC＜2.0×109/L者给于金磊赛强150 μg/d iH 2～5 d。
　　4  讨  论
　　希罗达是5Fu前体，口服后以完整的分子形式穿过肠黏膜而完全迅速被人体吸收〔4〕，是目前治疗老年晚期结肠癌的新一代化疗方案，我们观察了15例老年晚期结肠癌病人中，总有效率40%，且用药方便，耐药性好，毒副反应少，多为Ⅰ、Ⅱ度。多数病人消化道反应轻，甚至没有，少数病人有腹泻现象。15例中只有1例出现Ⅲ度腹泻，每日大便8～9次，水样便，经妥善处理后不影响化疗进行。有1例出现Ⅲ度手足综合征，皮肤脱屑明显，趾间出现大水疱，日常生活受到严重影响，经妥善处理后，症状明显减轻，同时预防感染，局部保持清洁，定时换药，1 w左右基本痊愈，给予营养神经药物弥可保、维生素B6。
       在我们对15例应用希罗达治疗的晚期结肠癌患者近2年的观察及系统的综合护理过程中体会到此方案用药方便简单，毒副反应少，耐受性好，安全有效。在用药中配以精心的护理治疗不仅减轻化疗的毒副反应，减轻病人的痛苦，对病人提高生活质量，较好的渡过化疗期具有重要意义。